小児皮膚科疾患

誕生後すぐから乳児期に生じる湿疹の総称で、代表的なものに乳児脂漏性皮膚炎があります。乳児脂漏性皮膚炎は、皮脂による刺激やマラセチアなどの真菌(カビ)などによって生じるとされており、皮脂分泌の多い頭部や擦れる部分に黄色いかさぶた、カサカサ、紅斑などを起こします。皮脂分泌が活発になる生後2週目以降に生じやすく、皮脂分泌が減少する生後3か月頃になると症状が改善に向かうことが多くなっています。
炎症の強い場合はステロイド外用剤を使った治療が必要になることもありますが、多くはよく泡立てた石鹸でやさしく丁寧に洗浄するといった基本のスキンケアをしっかり行うことで改善します。

強いかゆみを伴う湿疹・皮膚炎が、良くなったり悪くなったりを繰り返す慢性疾患です。アレルギーを起こしやすい素因があり、皮膚バリア機能低下とハウスダストなどの外的要因が重なって発症するとされています。発症が多いのは乳児期で、湿疹が身体に広がったり2か月以上続いたりした場合に疑われます。またよくなったりわるくなったりを繰り返します。幼児期や学童期には乾燥(アトピックドライスキン)を主な原因として生じるケースが多く、弱い刺激でも強いかゆみを生じます。医師の指示を守り適切な治療を受け、正しいスキンケアを続けることで良好な皮膚の状態を保つことが可能です。しっかり治療を続けましょう。症状や状態に合わせてステロイド外用剤、免疫抑制薬(タクロリムス軟膏)、保湿剤が使われ、抗ヒスタミン薬の内服などを行うこともあります。状態が改善しても季節に合わせた正しいスキンケアを続けることが大切です。

汗が出る汗腺の出口が詰まって皮膚下に汗がたまり、炎症を起こしている状態です。おでこ、髪の生え際、首筋、わきの下、肘や膝の裏側などに生じることが多くなっています。こどもは基礎代謝が高く汗も多いことから発症しやすい傾向にあります。紅斑や強いかゆみを生じ、掻き壊してとびひになってしまうことも珍しくありません。状態に応じてステロイドの外用薬、抗ヒスタミン剤内服薬などによる治療を行いますが、予防も合わせて行っていくことが重要です。汗をかいたらこまめにシャワーで流して着替えていただくことが重要です。衣類は通気性や吸湿性に優れた素材を選び、室内の風通しや気温にも注意してください。

虫に刺される、あるいは接触して、発疹、赤み、かゆみを生じている状態です。蚊、ダニ、ノミ、アブ、ハチ、ケムシなど、原因となる虫は多岐に渡り、症状も様々です。蚊に刺された場合、すぐに赤みやかゆみがあらわれる即時型反応、翌日に赤みや水疱、腫れのピークがくる遅延型反応を起こすことがあり、こどもは強い遅延型反応を起こすこともあります。一般的な虫刺されの場合は、短期間のステロイド外用剤使用が基本になります。症状が強い場合は抗ヒスタミン薬やステロイド薬の内服が必要になることもあります。こどもの場合、虫刺されを掻き壊してとびひになってしまうケースが多いので、腫れやかゆみが強い場合は早めの受診をお勧めしています。
なお、注意が必要なのは、ハチにさされた場合です。ハチに刺されてアレルギーになると、2回目以降にハチに刺された際にアナフィラキシーショックを起こす可能性があります。ハチに刺されて呼吸困難などの症状があった場合は速やかに医療機関を受診してください。

皮疹を生じるウイルス感染症には、水ぼうそう、はしか、風しん、手足口病など、様々なものがあります。

水痘(水ぼうそう)

水痘・帯状疱疹ウイルスに感染し、2週間程度の潜伏期間を経て37～38℃台の発熱を生じ、全身にかゆみのある小さな赤い丘疹があらわれます。丘疹は1週間程度かけて水疱からかさぶたになります。水疱がすべてかさぶたになれば登園や登校が可能になります。基本的に自然治癒しますが、発疹の個数が多い場合や全身状態が悪い場合は抗ウイルス薬内服による治療を行うことがあります。

麻しん(はしか)

麻しんウイルスに感染し、2週間の潜伏期間を経て38～39℃の発熱、鼻水、咳、のどの痛みを生じ、数日後に解熱してから再度高熱が出て、皮疹を生じ、口内の粘膜に白くブツブツしたコプリック斑を生じることが大きな特徴になっています。その後、顔や首から全身へ赤い斑が広がっていき、発疹が色素沈着を残して消えていきます。有効な治療薬がなく、解熱剤や咳止めなど症状に合わせた治療が行われます。飛沫感染でうつり、感染力が非常に強いため注意が必要です。また定期ワクチンが予防に有効です。

風しん(三日ばしか)

風しんウイルスに感染し、2～3週間の潜伏期間を経て発熱、赤い小丘疹、頚部耳部リンパ節膨張などを生じます。はしかと違い、小丘疹は色素沈着を起こさずに消えていきます。妊娠初期に風しんを発症して胎児が感染してしまうと、こどもに先天性風しん症候(先天性白内障、心機能異常、難聴など)を生じる可能性があります。発症した場合には、妊娠している方、その可能性のある方に感染させないよう、十分な注意が必要です。

突発性発疹

ヒトヘルペスウイルス6型・7型に感染して生じます。突然39℃近くの高熱が出て3～4日続き、解熱後に発疹や小さな紅斑があらわれて数日で消えます。高熱が出ても元気があり、発疹があらわれると機嫌が悪くなります。発疹にはかゆみや痛みがありません。また、軟便になることもあります。症状に合わせた対症療法を行います。

伝染性紅斑

ヒトパルボウイルスB19に感染し、約2週間の潜伏期間を経て、顔面に紅斑が生じます。その後、網目状の紅斑が四肢などに生じ、1週間程度で色素沈着を残さずに消えます。発熱することはほとんどなく、関節痛を生じた場合は半月程度で自然に緩和へ向かいます。紅斑が出ているタイミングですでにウイルス排出が終了していますので、登園・登校への制限はありません。症状に合わせて抗ヒスタミン剤などによる対症療法を行うこともあります。

手足口病

コクサッキーA16ウイルスやエンテロウイルス71などに感染して生じます。潜伏期間2～7日を経て腹痛、下痢、食欲不振、37℃台の発熱などの症状が生じ、手のひら・足の裏・指趾の側面・口腔内といった手足口に小水疱と紅斑があらわれます。乳幼児は、臀部、肘、膝周囲に病変が生じることもあります。口腔内病変の痛みで食欲が落ち、それによって発症に気付くこともあります。1週間～10日程度で症状が改善し、色素沈着を残さずに皮疹が消えていきます。下痢や食欲不振から脱水を起こしやすいので注意が必要です。症状が緩和しても2～4週間は糞便中にウイルスの排出があるとされていますので、トイレの後には泡立てた石鹸で手をよく洗うといった対策が重要になります。

皮脂腺分泌が活発になる生後2週頃にできはじめ、数か月で自然になくなっていく赤ちゃんのにきびです。毎日、入浴時に石鹸をよく泡立て丁寧に洗い、しっかり洗い流すといった基本的なスキンケアが有効です。発症には常在菌の関与も指摘されています。

皮脂分泌が不足して皮膚が白っぽい粉を吹き、カサカサ・ガサガサになっている状態です。乾燥する皮脂欠乏症と、湿疹を伴う皮脂欠乏性湿疹に分けられます。誕生してしばらく活発だった皮脂分泌は生後半年を過ぎると急激に減少し、皮脂欠乏症・皮脂欠乏性湿疹を発症しやすくなります。ヘパリン類似物質などの保湿剤による正しいスキンケアと部屋の加湿を心がけることが重要です。かゆみがある、2か月以上続くなどの場合は他の疾患も疑われますので受診してください。

イチゴのように赤くベッタリした発疹を生じる良性腫瘍です。未熟な毛細血管が異常増殖することで発症します。多くは生後1か月以内に発症し、5～7歳になる頃には自然に小さくなっていきます。ただし、痕が残ることもあり、整容的な問題がある場合にはβ遮断薬内服・レーザー・手術などによる治療を検討します。なお、目・耳の周辺、気道などに生じた場合は身体機能に影響を及ぼす可能性があり、その場合も治療の検討が必要です。